Дппг шум в ушах

Головокружение, шум в ухе

nikki222, пишет 1 июня 2014, 13:44
Красноярск

Пол: Женский
Требуется: невропатолог, вертеброневролог

Здравствуйте! Мне 64 года. Несколько лет беспокоит шум в левом ухе, головокружения, почти до обморока. Была у лора сказал — не моё, идите к неврологу. Невролог сказал, «выкатываются шарики» какие-то в ухе, толком не поняла. Никаких обследований не назначил, назначил упражнения для «закатывания» этих шариков, таблетки мексидол и тагиста. Выполняю все в течение недели, стало хуже — головокружения участились, чуть ли не до потери сознания. По своей инициативе сделала МРТ головного мозга с сосудами. Заключение: МР-признаки умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии, очаговых образований головного мозга дистрофического характера. Локальная гиперплазия слизистой левой верхнечелюстной пазухи. Дополнительное образование на нижней стенке левой верхнечел. пазухи 10*13*13 мм с тканежидкостным сигналом. Вариант развития Виллизиева круга (отсутствие кровотока по задним соединительным артериям). Изгиб вправо и избыточная извитость интракраниальных сегментов позвоночных артерий.

Невролог поставил Вам диагнооз ДППГ (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения), оно же отолитиаз («ухокаменная» болезнь). Не могу заочно проверить правильность диагноза, но дам много подсказок.

ДППГ — самая частая причина истинного вестибулярного (преддверного: преддверие внутреннего уха — это система полукружных каналов, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях) головокружения, подавляющее большинство больных — пожилые женщины, в этой категории ДППГ — причина 90% вестибулярных головокружений. Не потому ли ДППГ не изучается в российских медицинских вузах врачами ни одной специальности? Страна у нас такая! Я привык к тому, что мои коллеги — терапевты, неврологи, лоры — благополучно дорабатывают до пенсионного возраста, так ни разу о ДППГ и не услышав. То, что Ваш невролог о ДППГ слышал — уже в пользу диагноза. Но слышать — еще не значит уметь диагностировать и лечить.

ДППГ вызывается отрывом отолитов — погруженных в студенистую подложку, видимых только под сильной лупой камешков, смещение которых двигающейся в полукружных каналах при движениях головы жидкостью дает нам чувство направления движения головы, один из компонентов чувства равновесия. Студенистые подушки с отолитами есть только в некоторых местах системы полукружных каналов внутреннего уха. Оторвавшийся отолит двигается, плавая в жидкости, заполняющей полукружные каналы, по всему каналу, его «свободное плавание» и вызывает вестибулярное головокружение. Никаких лекарств для лечения ДППГ нет и быть не может, но в системе полукружных каналов есть тупики, попав в который, отолит выйти из него не может. ДППГ лечится только специальными позиционными маневрами, направленными на то, чтобы загнать отолит в ближайший тупик, где он, не причиняя вреда, рассосется примерно за 6 недель. После того как отолит попал в тупик, все симптомы прекращаются мгновенно. Опытные врачи на приемесами проводят более сложные, но и более надежные манипуляции, которые больной выполнить без посторонней помощи не сможет, и если манипуляции проходят удачно, больной выходит из кабинета врача здоровым. Но эти упражнения переносятся очень тяжело, поэтому подавляющее большинство врачей из немного числа знающих, как диагностировать и лечить ДППГ, предпочитают не связываться с всезнающими, наглыми, хамоватыми, скандальными российскими больными, строчащими жалобы на то, что их чуть не убили, даже в случаях самого удачного лечения, и с их рвотой (в буквальном смысле, поскольку манипуляции вызывают движение отолита, которое вызывает вестибулярное головокружение, а вестибулярное головокружение вызывает сначала резкий подъем, а потом резкое падение артериального давление, предобморочное состояние, тошноту до рвоты и ощущение проваливания под землю, «как будто заживо хоронят»; на самом деле при сильных позывах на рвоту рвота при вестибулярном головокружении парадоксальным образом бывает нечасто). Если больной, которому назначены домашние упражнения (их нужно выполнять 5 раз в день по 5 циклов до непредсказуемого момента мгновенного излечения), бережет себя, то упражнения бесполезны: раз нет ужасного вестибулярного головокружения, значит, отолит не двигается и не может заплыть в тупик. Если этих упражнений не делать, отолит всё равно рассосется за 6 недель, это срок его «жизни», но всё это время больной будет мучиться позиционным головокружением. Однако на время домашнего самолечения упражнениями назначаются лекарства, снижающие возбудимость вестибулярного аппарата. Это проникающие в головной мозг антигистаминные средства (межнейронные связи в вестибулярной системе осуществляются гистаминовыми и дофаминовыми синапсами, работа которых блокируется бензодиазепиновыми рецепторами): циннаризин (Стугерон), дифенгидрамин (Димедрол), прометазин (Пипольфен). Самое сильное средство при вестибулярном головокружении — диазепам . Циннаризин, будучи не только антигистаминным, но и антидофаминовым средством, опасен в возрасте старше 50 лет, потому что способен вызывать дебют латентной болезни Паркинсона, и назначая его, невролог должен убедиться, что у больного с головокружением нет ни малейших признаков начинающейся болезни Паркинсона и нет и никогда не было расстройств, часто «предсказывающих» болезнь Паркинсона (это прежде всего сидром беспокойных ног, но все антидофаминовые средства, а это нейролептики и противорвотные) не должны назначаться иначе как по жизненным показаниям ни при каких экстрапирамидных расстройствах (различные варианты тремора, дистонии, хореи, атетоза, тиков, в том числе в анамнезе, даже в детстве). Дифенгидрамин, прометазин и диазепам в этом отношении безопасны. Циннаризин не вызывает сонливости и должен назначаться 3 раза в день в больших дозах (по 2–3 таблетки на прием). Поскольку вестибулярное головокружение вызывается движениями головы, то есть и переворотами в постели (кто бывал хорошенько пьян, тот знает мучительное головокружение в постели с тошнотой, качкой постели, проваливанием, потливостью — образец вестибулярного головокружения), постольку ДППГ не дает спать, так что на ночь обязательно назначается дифенгидрамин, прометазин или диазепам с их снижающим возбудимость вестибулярной системы и снотворным действием. Вестибулярное головокружение — единственное головокружение, которое возникает не только при ходьбе или стоянии, но и лежа.

ДППГ начинается стандартно: сильнейшее головокружение с тошнотой и предобморочным ощущением будит среди ночи или, чаще, под утро.

Хотя сами больные, как правило, не обращают на это внимание (они утверждают, что голова кружится непрерывно), на самом деле после резкого изменения положения головы с последующим удерживание ее неподвижно головокружение появляется примерно через 15 секунд (одновременно появляется нистагм — бьющие движения глаз, — разный и специфичный для поражения разных полукружных каналов). Через полминуты-минуту и субъективные симптомы, и нистагм исчезают: отолит слишком маленький, у него слишком маленькая инерционная масса, поэтому он слишком недолго движется по инерции, и тем труднее сдвинуть его на достаточное расстояние, чтобы загнать в тупик.

Всякое вестибулярное головокружение у пожилых «гипертоников» и вообще у страдающих артериальной гипертензией обязательно вызывает гипертензивный криз — стойкое повышение артериального давления до индивидуально необычно высоких цифр, не реагирующее на обычно эффективные гипотензивные средства. В результате врачи, никогда не слыхавшие о ДППГ, ставят диагноз стволового инсульта или стволовой ишемии, проявляющихся вестибулярным головокружением (вестибулярные ядра — нервные центы, перерабатывающие информацию от преддверного аппарата, расположены в стволе мозга), укладывают больных в неврологический стационар и лечат их сосудорасширяющими и «неропротективными» средствами, совершенно бесполезными и в этом, и во всех остальных случаях. Поскольку на самопроизвольное выздоровление при обострении ДППГ требуется 6 недель, а в неврологическом стационаре в современной российской системе держат не до выздоровления, а при инсультах не дольше 21 дня, больные выписываются всё такими же больными с рекомендацией продолжать дома то же бессмысленное «лечение». По счастью, недалек срок выздоровления без всякого лечения.

Причина отрыва отолитов — снижение клейкости студенистого вещества, их удерживающего. Первопричиной обычно является возрастной недостаток женских половых гормонов эстрогенов в сочетании с недостаточностью мужских половых гормонов андрогенов, то есть причина та же, что и у женского постменопаузального остеопороза. У пожилых мужчин первопричиной обычно те же гормональные нарушения, что и у гораздо более редкого мужского старческого остеопороза, — недостаточность андрогенов (ДППГ — такая же редкость у мужчин, в отличие от женщин, как и остеопороз). В этом случае нет шума в ушах. Но первопричиной недостаточной клейкости студенистого вещества могут быть и хронический средний отит, и атеросклероз внутренней слуховой артерии, кровоснабжающей внутреннее ухо. В этом случае кроме рецидивов ДППГ имеется и шум в ухе (с одной стороны при отите, с одной или обеих при атеросклерозе). И в том, и в том случае обычно постепенно, плавно, без обостений у улучшений (в отличие от болезни Меньера) развивается тугость на пораженное ухо.

ДППГ, раз начавшись, всегда рецидивирует, причем со строгой периодичностью, у каждого больного своей: каждые полгода, каждый год или каждые два года (объяснить эту периодичность еще никому не удалось). Тем более важно раз и навсегда обучить больного правильному выполнению лечебных маневров.

ДППГ необходимо дифференцировать с вестибулярным нейронитом и болезнью Меньера.

Вестибулярный нейронит (или неврит) вызывается вирусной инфекцией внутреннего уха, течет так же, как ДППГ (с шумом в ухе или в обоих), длился бы 2–3 недели, столько же, сколько инфекционный процесс, но восстановление идет медленно, так что симптомы могут сохраняться 2–4 месяца. Не рецидивирует. Лечение — парацетамол (ацетаминофен) в первые 3–4 недели и бетагистин (единственным действием которого является избирательное расширение внутренней слуховой артерии посредством воздействия на имеющийся только в ней и нигде больше во всем теле тип дофаминовых рецепторов: непосредственно на головокружение он никак не влияет) в максимальной дозе (по 48 мг 3 раза в сутки, то есть в 3 раза большей, чем рекомендовано в инструкции по его применению) с 4-й недели (когда инфекционный процесс, сам по себе вызывающий местное полнокровие, уже прошел) 3–4 месяца (при недостаточной эффективности одного бетагистина как можно раньше проводится 2–3-дневный курс внутривенных инфузий метилпреднизолона — Солумедрола — в дозах, как при обострении рассеянного склероза).

Болезнь Меньера протекает в виде периодических обострений, состоящих из вестибулярного головокружения, шума в одном или (чаще) обоих ушах и резкой тугости на то же ухо (соответственно чаще на оба). С окончанием обострения головокружение исчезают, но шум и тугоухость, хотя и ослабевают, но не исчезают совсем, и с каждым новым обострением остаются всё большие шум в ушах и тугоухость, пока не наступает полная глухота, на фоне которой исчезают и шум, и рецидивы головокружения (нервный аппарат внутреннего уха гибнет полностью). Лечение только оперативное, в случае противопоказанности операции по соматическому статусу применяются средства, подавляющие возбудимость вестибулярного аппарата (дифенгидрамин, прометазин или диазепам, но не циннаризин, который совершенно неэффективен), и дегидратирующие средства (комбинация триамтерена и гидрохлоротиазада, торговые названия Триметазид и Триампур композитум), а также бетагистин в максимальной дозировке.

При ДППГ бетагистин совершенно бесполезен.

О фармакологическом ведении вестибулярного головокружения можно прочесть в моем блоге по адресу:

Разумеется, при всяком вестибулярном головокружении необходимо строго контролировать артериальное давление. Для этого подходят только инъекции сернокислой магнезии, бендазола (Дибазол) и клонидина (Клофелин).

Маневры для лечения ДППГ можно увидеть в посвященных ДППГ фото- и видеоальбомах на моем сайте по адресам:

Полезные материалы по дифференциальной диагностики головокружений можно найти в специальном видеоальбоме на моем сайте:

Вестибулярное головокружение отличается о невестибулярных головокружений и других состояний, которые больными, как правило, описываются как головокружение, но на самом деле являются неустойчивостью по другим причинам, тем, что, как уже было сказано, только вестибулярное головокружение возникает и в горизонтальном положении. Кроме того, только вестибулярное головокружение сопровождается сильной тошнотой с сильными позывами на рвоту (как уже было сказано, обычно без рвоты). Только вестибулярное и мозжечковое головокружения сопровождаются нистагмом, причем очень характерным. Вестибулярное головокружение — бесспорное основание для открытия листка нетрудоспособности, а открыть и закрыть вовремя «больничный» врачу тем легче, что симулировать ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит невозможно, поскольку невозможно произвольно вызвать у себя нистагм.

Использованные источники: www.medkrug.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Носовое кровотечение вегето сосудистая дистония

  Аллергический шум в ушах

  Шум в ушах бубновский

ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — патология внутреннего уха, проявляющаяся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.

ДППГ достаточно легко диагностируется и в большинстве случаев излечивается с помощью методик, выполняемых в амбулаторных условиях.

Частота возникновения ДППГ различна и составляет 3-50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин.

Течение болезни доброкачественное, может возникать необусловленная ремиссия, но через несколько лет симптомы могут вновь появиться с более частыми рецидивами.

Пациенты с головокружением обращаются к врачам разных специальностей (отоларингологам, терапевтам, невропатологам), и от правильной интерпретации данной симптоматики во многих случаях зависят направление диагностики и эффективность лечения.

Патогенез ДППГ

Вестибулярный аппарат внутреннего уха состоит из троих полукружных каналов и двоих мешочков. Каналы заполнены эндолимфой и выстланы волосковыми клетками, которые воспринимают угловые ускорения. Волосковые клетки покрыты отолитовой мембраной, на поверхности которой образуются кристаллы бикарбоната кальция — отолиты. Отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются в процессе жизнедеятельности организма.

Проблема возникает, когда по каким-либо причинам нарушается метаболизм отоконий, и их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов (каналолитиаз) или осаждаются в купуле (купололитиаз). Во время движений головы или смены положения тела отоконии перемещаются в эндолимфе и раздражают волосковые клетки, вызывая головокружение. Как только отолиты осядут на дно каналов или купулы, у человека проходит головокружение.

Причины ДППГ

Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:

• травматическое повреждение отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме;

• хирургические вмешательства на внутреннем ухе;

• действие ототоксических фармпрепаратов (гентамицин);

• лабиринтит вирусной этиологии;

• регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.

Симптомы ДППГ

• внезапные сильные приступы системного головокружения с горизонтальным или вертикальным движением предметов или их комбинацией, которые возникают в конкретном положении или во время определенных движений (переворачивание в кровати, повороты головы в сторону, разгибание и сгибание шеи);

• приступы головокружения продолжаются до 30 с, но самим пациентам кажутся дольшими;

• частота возникновения приступов самая разнообразная (от единичных до нескольких за день);

• приступы головокружения отсутствуют, если больной не делает провоцирующих движений;

• возможны тошнота и рвота;

• тугоухость, шум в ушах, головная боль не наблюдаются.

Диагностика ДППГ

Диагноз базируется на характерных жалобах пациента, положительной пробе Дикса-Холлпайка.

Проба позиционного головокружения Дикса-Холлпайка

Больной принимает положение сидя. Голова повернута на 45 градусов в пораженную сторону, взгляд зафиксирован на переносице врача.

Затем врач, фиксируя руками голову пациента, быстро перемещает его в положение лёжа на спине, при этом голова пациента свешивается за край кушетки и находится в расслабленном состоянии, удерживаемая руками врача. Врач наблюдает за движениями глаз пациента и опрашивает его о возникновении головокружения. Проба считается позитивной, если возник типичный для ДППГ роторный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты).

Совместно с этой диагностикой рекомендуется провести МРТ головного мозга, КТ или рентгенографию шейного отдела.

Дифференциальная диагностика ДППГ проводится с:

• вертеброгенным головокружением (патологическими изменениями в межпозвонковых суставах и связочном аппарате шейного отдела позвоночника);

• кохлеовестибулярными нарушениями (синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром Барре-Льеу);

• новообразованиями задней черепной ямки;

Лечение ДППГ

В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики.

Медикаментозная терапия только симптоматическая и имеет смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты, как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин.

В особенно тяжелых случаях используют хирургические методы лечения: пломбирование пораженного полукружного канала, избирательное пересечение отдельных вестибулярных волокон, лазеродеструкция лабиринта.

Самостоятельные занятия вестибулярной гимнастикой возможны только после достоверного установления врачом диагноза ДППГ.

Метод Брандта-Дароффа. Сесть на центр кровати, опустив ноги вниз. Затем лечь на любой бок, голову развернуть вверх на 45° и оставаться в этой позе 30 секунд. На полминуты вернуться в первоначальное положение. Быстро лечь на второй бок и развернуть голову вверх на 45°. Спустя полминуты снова принять сидячее положение.

За один сеанс нужно сделать по 5 наклонов в обе стороны. Данное упражнение следует выполнять трижды в день. Если в течение трех дней приступы не наблюдаются, гимнастику можно не выполнять. Эффективность этого метода лечения составляет примерно 60 %.

Существуют и более эффективные упражнения (до 95%), но их следует делать под контролем лечащего врача, так как выполнение такой гимнастики может стать причиной сильного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой.

Маневр Эпли. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в том направлении, где наблюдаются головокружения. Врачу нужно зафиксировать ее в таком положении. Человека уложить на спину, причем его голова должна быть запрокинута на 45°. Развернуть ее в обратном направлении. Уложить человека на бок, развернув вниз здоровую часть головы. Потом сесть, наклонить голову и развернуть ее в сторону головокружения. Вернуться в нормальное положение. Обычно для купирования приступа делают 2-4 повторения.

Маневр Семонта. Сесть, ноги опустить вниз. Голову развернуть на 45° в здоровом направлении. Зафиксировать ее руками и лечь на сторону патологии. Оставаться в таком положении до полного прекращения приступа. Затем врач кладет человека на второй бок, а голова остается в таком же положении. Человек находится в этой позе до прекращения приступа, затем садится. В случае необходимости маневр можно проделать снова.

Маневр Лемперта. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в больную сторону. Врач держит голову больного на протяжении всего сеанса. Уложить человека на спину, развернув голову в противоположную сторону. Затем ее разворачивают в здоровом направлении.

Также нужно повернуть и тело пациента, положив его на живот. Развернуть голову носом книзу. Изменение положения туловища сопровождать поворотами головы. Положить пациента на другой бок, а голову развернуть вниз больной стороной. Посадить человека через здоровую сторону.

Прогноз при ДППГ

Из названия этого заболевания можно догадаться о благоприятном его течении, но в некоторых случаях оно может быть опасным и ограничивать профессии или хобби человека, особенно если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом. Поэтому при первых приступах головокружения нужно сразу обращаться за помощью к врачу, чтобы не запускать процесс и научиться с ним справляться.

Использованные источники: lor-clinica.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Разрыв барабанной перепонки шум в ушах

  О самом главном шум в ушах

  Настой укропа от шума в ушах

Доброкачественное позиционное головокружение или отолитиаз

Доброкачественное головокружение — безвредное, полностью обратимое и безопасное.
Пароксизмальное — приступообразное, внезапное, кратковременное.
Позиционное – связанное с положением головы или тела.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение очень распространенное заболевание, которое хорошо лечится специальными упражнениями в домашних условиях или с помощью одной врачебной манипуляции. Но многие пациенты о ДППГ от меня слышат впервые, ведь их в течение длительного времени безуспешно лечили от шейного остеохондроза или «плохих сосудов».

Причины доброкачественного позиционного головокружения.
С греческого языка термин отолитиаз дословно переводится «камни в ухе». Все знают о камнях в желчном пузыре, почках и даже слюнной железе. И мало кто слышал о камнях в ухе.
Во внутреннем ухе человека есть лабиринт, отвечающий за равновесие. По неизвестным причинам внутри лабиринта образуются камушки из кальция, которые свободно перемещаются внутри пораженного уха, раздражают вестибулярные рецепторы и посылают неправильные сигналы в головной мозг. А мозг в ответ отвечает головокружениями и вегетативными реакциями.

Как проявляется доброкачественное позиционное головокружение или отолитиаз?

• Внезапные сильные приступы системного головокружения возникают в определенном положении головы (при запрокидывании головы назад или наклоне вперед, при повороте в постели на какой-то один бок и др.). Больной старается избегать резких провоцирующих движений;
• Длительность приступов кратковременная, до нескольких минут;
• Частота от нескольких приступов в день до 1 раза в неделю;
• Максимальная выраженность по утрам, в течение дня обычно уменьшается;
• Сопровождается нистагмом, тошнотой и рвотой.
• Периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией от нескольких месяцев до нескольких лет;
• Нет снижения слуха, шума в ушах и голове, повышения температуры, головной боли.

Диагностика ДППГ основывается на характерных жалобах пациента.
Для подтверждения диагноза используется провокационная проба Дикса-Холлпайка:
Пациент ровно сидит на кушетке с поворотом головы на 45° вправо. Затем резко укладываем его на спину, при этом голова свисает с кушетки, сохраняя разворот на 45° в правую сторону. Наблюдаем 30 секунд. Затем резко возвращаем в исходное положение сидя, сохраняя поворот головы на 45° в правую сторону.
Спустя 1-2 мин голову больного поворачиваем на 45° влево и повторяем то же самое, но противоположном направлении.
При выполнении пробы в направлении «больного» уха возникают нистагм, головокружение с тошнотой и рвотой.

Лечебные манипуляции при доброкачественном позиционном головокружении.
Специальные упражнения Брандта–Дароффа выполняются самостоятельно. При правильном выполнении возникают тошнота, рвота и жуткое головокружение.
Утром, после сна, сесть в центре кровати, выпрямив спину, свесив ноги с кровати.
Повернуть голову на 45° влево, лечь на правый бок с повернутой кверху головой на 45°, ноги положить на кровать. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет. Вернуться в исходное положение (сидя на кровати с опущенными вниз ногами и головой, повернутой на 45° влево), повернуть голову прямо.
Затем повернуть голову вправо на 45 градусов и лечь на левый бок с повернутой кверху головой на 45°, ноги на кровать.
Задержаться в таком положении на 30 секунд или до прекращения головокружения.
Вернуться в исходное положение (сидя на кровати, опустив ноги вниз и повернув голову на 45° градусов вправо) и повернуть голову прямо.
Повторить описанное упражнение 5 раз

Если во время упражнения головокружение не возникнет, то его повторить следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.
Можно завершить упражнения, если головокружение при их выполнении не возникает в течение 2-3 дней. Эффективность упражнений около 60 %.

Врачебные маневры Эпли, Семонта, Лемперта эффективны в 95% случаев.
Цель — загнать «камушки в ухе» обратно на свое место. В ряде случаев ДППГ устраняется за один маневр в течение нескольких минут.
Особенность маневров – четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое (созданы даже специальные кресла).

При выполнении процедур возможно значительное головокружение с рвотой. Поэтому за 1 час до процедуры предварительно лучше принять 24 мг бетагистина. Если во время маневра возникают головокружение и рвота, то процедура выполняется правильно.

Как правило, 2-4 маневров за сеанс лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
После маневров рекомендуется спать с приподнятым изголовьем на 45-60 градусов.
Единственным эффективным препаратом является бетасерк по 24 мг 2 раза в день курсом 1-1,5 месяца. Другие препараты бесполезны.

Дифференциальный диагноз.
• Чаще всего головокружения списывают на шейный остеохондроз или на вертебробазилярную недостаточность. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника после 30 летнего возраста у всех есть «отложение солей», поэтому диагноз остеохондроз можно поставить любому человеку, но это неправильно.
• Головокружения при ортостатической гипотензии возникают при резком вставании, что связано с падением артериального давления при резком вставании.
• Болезнь Меньера. Системные головокружения связаны со снижением слуха, шумом, заложенностью одного уха. При проблемах с ухом необходима консультация ЛОР врача или сурдолога.
• Невринома слухового нерва в дебюте заболевания проявляется только головокружениями. Для исключения опухоли слухового нерва необходимо сделать МРТ головного мозга.
• Инсульт, как правило, сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. В первый день рекомендуется КТ головного мозга для исключения кровоизлияния, а через 2-3 дня МРТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта.
• Неврозы. Психогенные головокружения в практике встречаются достаточно часто, длятся они месяцами и годами. Но помочь таким пациентам бывает трудно. Они лечатся от «плохих сосудов», а депрессию категорически отрицают. Много также паникеров с гипервентиляционным синдромом. Таким пациентам необходима помощь психотерапевта.

Клинический пример: Молодая женщина предъявляла жалобы на приступы системного головокружения по утрам с тошнотой и рвотой. «Меня несет, не могу встать с постели, кидает при малейшем движении головы. Все вокруг несется в сумасшедшем вихре. «Вертолет в голове». Все это длиться недолго, но очень мучительно».
Врачи скорой помощи при первом приступе 1 года назад поставили диагноз «инсульт». Но лечение в больнице от инсульта не помогло. Все обследования головного мозга, шеи, сосудов патологии не выявили. Лечение сосудистыми средствами облегчения не приносили. Вполне здоровая женщина без парализации начала себя чувствовать смертельно больной.

Обратилась ко мне для проведения иглоукалывания. Но при обследовании была выявлена положительная проба Дикса-Холлпайка справа.
Всего один маневр и специальная гимнастика избавили пациентку от мучительных проявлений ДППГ на длительное время.
Если у вас похожие симптомы, то найдите грамотного врача, который избавит вас от болезни всего за несколько минут.

Использованные источники: zhivi-bez-boli.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Носовое кровотечение вегето сосудистая дистония

  Настой укропа от шума в ушах

  Аллергический шум в ушах

  Шум в ухе будто бабочка ухо

Причины возникновения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это отклонение в работе вестибулярного аппарата, в результате чего в любой момент может закружиться голова. В основном данная болезнь проявляется в виде головокружения, которое часто происходит при изменении положения тела в пространстве. Приступы могут быть опасны для жизни и здоровья, так как появляются они внезапно, никак не давая о себе знать заранее.

В общем, причины возникновения головокружений бывают разнообразные, в том числе и ряд заболеваний, но статистические данные, собранные в странах Запада, свидетельствуют, что головокружение в 37% может быть связано именно с ДППГ. Данное доброкачественное головокружение отличается от других видов тем, что больной может сам побороть его.

Как понять, что у человека именно ДППГ

Головокружениям данного типа чаще подвержены люди в возрасте 50 лет или старше. При этом у представителей мужского пола это заболевание встречается в 2-3 раза реже, чем женского.

Перечень заболеваний, которые сопровождаются головокружением, огромен. Но есть основные клинические особенности, характерные для данного заболевания, по которым врач может поставить правильный диагноз даже при первичном осмотре.

Давайте рассмотрим симптомы этого непростой болезни:

  • когда человек изменяет положение тела, он может ощутить резко начавшееся головокружение. Причем чаще всего оно появляется именно при совершении поворотов головой. Очень часто приступ возникает, когда люди резко садятся на кровати после сна. Доброкачественное позиционное головокружение могут спровоцировать и движения головой, совершаемые во время сна. Симптом не может возникнуть в состоянии полного расслабления и покоя;
  • резкие непредвиденные приступы могут быть вызваны выполнением несложных и, казалось бы, безопасных упражнений, таких как поднимание и опускание головы и приседания;
  • как правило, приступ длится около одной минуты. Хотя бывают случаи, при которых головокружение длится значительно дольше, до нескольких часов;
  • часто головокружение можно ощутить как перемещение тела в невесомости, как чувство приподнимания и проваливания, схожее с состоянием во время катания на качелях;
  • нистагм — нерегулируемые движения глаз. Является симптомом, часто присутствующем при ДППГ. Нистагм исчезает сразу после того, как голова перестает кружиться;
  • нередко пароксизмальное позиционное головокружение сопровождается ощущением жара, бледностью, выделением пота, тошнотой и рвотой, изменением сердечного ритма (в частности, его замедлением);
    как правило, при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении другие неврологические симптомы не наблюдаются, приступы похожи один на другой;
  • приступы ДППГ чаще всего возникают по утрам и в первой половине дня;
    при возникновении доброкачественного головокружения такие симптомы, как глухота и шум в ушах, боль в голове, в основном не проявляются;
  • приступы могут самопроизвольно исчезать, что приводит к внезапному улучшению состояния больного, после этого он чувствует себя вполне здоровым человеком.

Врачу не составит большого труда определить пароксизмальное позиционное головокружение и отличить его от других видов головокружений.

Как ставится диагноз

Итак, для того чтобы вовремя и правильно диагностировать заболевание, врач подробнейшим образом собирает у него информацию о его ощущениях во время приступов головокружения, о времени и частоте приступов, о симптомах, сопровождающих это болезненное состояние. Если других жалоб, помимо описанных выше, нет, то, как правило, больного просят пройти пробу Дикса-Халлпайка, поскольку она является самой простой для выявления ДППГ.

Для начала больного сажают на кушетку, попросив его смотреть на центр лба доктора. После этого его голову начинают поворачивать сначала вправо, потом в другую сторону. Угол поворота должен составлять около 45 градусов. После того как повороты выполнены, человек ложится на спину. Голова при этом должна быть запрокинута назад, немного за край кушетки.

В таком положении ее фиксируют. Затем врач начинает внимательно изучать движения глаз пациента. Достаточно 25-35 секунд если нистагм не наблюдается, и немного больше, если он дает о себе знать.

После этого больного вновь сажают, повернув при этом голову в одну из сторон, и проводят то же самое наблюдение. Затем те же самые действия выполняются при повороте головы в другую сторону. Та сторона, на которой нистагм проявился, и есть пораженная сторона. При этой процедуре доктор пользуется специальными очками для определения нистагма.

Для исключения нарушений в работе головного мозга и наличия опухолей больному назначают МРТ и КТ. Нужно заметить, что пароксизмальное головокружение сопровождается полным отсутствием неврологических признаков.

Причины появления и развития ДППГ

Для того чтобы разобраться в том, из-за чего возникла эта проблема, надо иметь представление о вестибулярном аппарате. Он находится во внутреннем ухе. Его функция — обеспечение ориентации человека в пространстве.

К отолитам, располагающимся во внутреннем ухе человека, прикреплены рецепторы, улавливающие движение тела в пространстве и сообщающие эту информацию мозгу. Именно при смене положения отолитов начинается головокружение.

Это случается, если проход внутреннего уха расположен очень низко, из-за этого частички отолитов при отрывании попадают в этот канал и самостоятельно выйти оттуда не могут, какое бы положение человек ни принял. Этим и вызывается вертиго.

Есть еще одна причина. В полукружных каналах находится капсула, являющаяся окончанием вестибулярного аппарата. Она заполнена вязкой жидкостью, оказывающей влияние на рецепторы. Когда соли кальция накапливаются в этой капсуле, происходит возбуждение рецепторов, что способствует возникновению ДППГ.
ДППГ также может быть вызвано:

  1. Сильной черепно-мозговой травмой.
  2. Попаданием инфекции во внутреннее ухо.
  3. Болезнью Меньера.
  4. Хирургическим вмешательством по поводу заболеваний внутреннего уха.
  5. Действием некоторых противобактериальных препаратов.
  6. Пережатием артерии, располагающейся в полукружных каналах.

Лечение ДППГ

При верном распознавании этого болезненного состояния лечение дает хороший эффект, занимая по времени около месяца. Чаще всего пациент возвращается в нормальное состояние. Лечение ДППГ в основном проходит без применения медицинских препаратов. Лекарства — это только добавочный вспомогательный элемент.

Их рекомендуется принимать при приступах ДППГ, они должны оказывать противорвотный и успокаивающий эффект. Иногда пациенту дают лекарства, способствующие улучшению кровообращения. После снятия тяжелых приступов рекомендуется заняться систематическим выполнением специализированных упражнений. Однако при повторении интенсивных головокружений больному назначают постельный режим.

Для лечения ДППГ применяют комплекс вестибулярных упражнений. Их суть состоит в смене положения туловища и головы. Упражнений много, методом проб надо выбрать более подходящее для каждого индивидуально.

Нередко больной может и сам помочь себе, самостоятельно выполнив упражнение. Но часто приходится прибегать к помощи врача или близких людей.

Упражнения

Вот одно из таких упражнений, основанное на повороте головы пациента по направлению к пораженному уху: человека кладут на бок, голову поворачивают на 45 градусов. После этого человека полностью сажают, а его голову поворачивают в другую сторону. Улучшение состояния пациента можно ожидать как через несколько минут, так и в течение суток.

Следующее упражнение (Брандта-Дароффа)не требует никакой специализированной помощи, больной легко можно выполнить его сам. Сразу после пробуждения нужно сесть на край кровати, опустив при этом ноги вертикально вниз. После этого нужно лечь на один бок, немного притянув полусогнутые ноги к себе. Голова должна быть повернута на 45 градусов кверху. Затем снова сесть.

Упражнение выполняется не более чем полминуты, по 7 подходов. Такие же движения надо делать, сидя и лежа на другом боку, тоже 7 раз. Если в процессе выполнения данного упражнения голова не начала кружиться, то повторить его нужно уже на следующий день с утра. При появлении головокружения упражнение делать в обед и в вечернее время.

Эти упражнения направлены на то, чтобы переместить кристаллы в ту часть вестибулярного аппарата, где они уже не смогут двигаться. Если этого удастся достичь, то головокружения больше возникать не будут.

Если гимнастика проведена правильно, то положительный результат заметен уже через несколько сеансов. Это доказывает, что несколько дней такой терапии заметно облегчить болезнь.

Всегда ли помогают упражнения

К сожалению, позиционная гимнастика не всегда дает положительный эффект и приводит к выздоровлению. Некоторые случаи все-таки не излечиваются без оперативного вмешательства, но их немного — от 1 до 2% всех больных ДППГ.

В целом же можно сказать, что заболевание ДППГ не считается серьезным, ведь угрозы для жизни оно не представляет. А при своевременном и правильно поставленном диагнозе есть немалые шансы излечиться от этой болезни. Правда, для этого необходима постоянная усиленная работа над собой, а также строгое соблюдение правил выполнения упражнений. Более 73% людей с таким заболеванием достигают желаемого результата — они выздоравливают. Так что все в ваших руках!

Использованные источники: golovnie-boli.com