Поза вернике манна развивается при нарушениях мозгового кровообращения

Нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся разрывом мозгового сосуда (иногда наблюдаются кровоизлияния без повреждения стенки сосуда), называют «апоплексическим ударом» или просто «ударом», «инсультом».

Мозговой инсульт — частое заболевание, встречающееся в возрасте 50 — 60 лет. Инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. Возникает это тяжелое и опасное для жизни состояние преимущественно у лиц, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью. В последнем случае даже при отсутствии выраженного атеросклероза может наступить острое нарушение мозгового кровообращения: кровоизлияние или спазм сосудов. Мозговой апоплексии нередко предшествует сильное душевное или физическое напряжение, что способствует значительным колебаниям (в сторону повышения) артериального давления. Лишь иногда, за несколько дней до инсульта, больные жалуются на усиление тяжести в голове, головные боли, чувство онемения в руках, плохой сон, общее недомогание.

Симптомы. Кровоизлияние в мозг обычно развивается внезапно («удар»), без каких-либо предвестников. Больной падает, нередко полностью теряет сознание (коматозное состояние). Лицо и шея становятся багрово-красными с переходом в синюшный оттенок. Сразу же после потери сознания могут быть отдельные судорожные подергивания рук, ног, мышц лица. Дыхание редкое, углубленное и часто хриплое. Пульс замедленный, напряженный. Нередко наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Все рефлексы отсутствуют. Зрачки расширены и не реагируют на свет

Такое состояние с полной утратой сознания продолжается от нескольких часов до 1/2 —2 суток.

Обычно чем дольше больной не приходит в себя, тем тяжелее предсказание. В дальнейшем больной начинает реагировать на окружающее: при обращении к нему с вопросом приоткрывает глаза, фиксирует взгляд, иногда пытается ответить на вопрос. В это время еще нет полного прояснения сознания — больной оглушен. Дыхание и пульс становятся более частыми. В этом же периоде можно обнаружить те или иные симптомы со стороны нервной системы, например слабость руки и ноги с изменением мышечного тонуса в них, асимметрию лица, симптомы Бабинского, Оппенгейма, расстройство чувствительности, нарушение речи. Учитывая наличие ряда симптомов, уже в этот период иногда можно определить место, куда произошло кровоизлияние. Таким местом чаще бывает область внутренней капсулы, так как именно здесь сосуды наиболее часто изменяются и легче разрываются при колебаниях артериального давления.

Для более ясного понимания симптомов необходимо напомнить о том, что во внутренней капсуле, на небольшом участке имеется скопление нервных волокон, которые соединяют через спинной мозг двигательную и чувствительную области коры головного мозга с периферией. Проходящий здесь двигательный (пирамидный) путь совершает перекрест в продолговатом мозгу, так что двигательные волокна из левого полушария приходят к правой половине тела, а из правого полушария — к левой.

Вот почему при кровоизлиянии в правое полушарие (в область внутренней капсулы) будет парализована левая половина тела. Если же кровоизлияние произошло в левое полушарие, то, кроме паралича правой руки и ноги, обнаруживаются те или иные расстройства речи (афазия). Это объясняется тем, что только, в коре левого полушария имеются системы, связанные с речевой деятельностью.

Афазия бывает различных типов:

  1. моторная афазия: больной утрачивает способность произносить слова, но понимает обращенную к нему речь; речь больного содержит много ошибок, и ее очень трудно или невозможно понять;
  2. сенсорная афазия в этом случае больной может говорить, но не понимает смысла речи окружающих;
  3. амнестическая афазия: больной узнает окружающие его предметы, знает, как ими пользоваться, но не может вспомнить их название.

В чистом виде указанные афазии встречаются редко, чаще приходится наблюдать смешанные виды афазий.

Таким образом, после мозгового инсульта чаше развивается парез или паралич правой или левой половины тела (гемипарез или гемиплегия). При темипарезе отмечаются следующие Симптомы: мышечная слабость в руке и ноге, тонус мышц в них повышен, усилены сухожильные рефлексы, обнаруживаются патологические рефлексы. При оскале зубов, угол рта перетягивается в здоровую сторону. Язык при высовывании отклоняется в сторону парализованных конечностей. Болевая чувствительность иногда бывает пониженной настороне паралича. Упомянутое усиление мышечного тонуса распределяется неодинаково, во всех группах, мышц. Так, в руке преобладает тонус мышц-сгибателей, в ноге — разгибателей. Поэтому у больных с гемипарезом наблюдается характерная поза: рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пальцы кисти согнуты в кулак, нога разогнута во всех суставах. Это так называемая поза Вернике— Манна.

Из других расстройств мозгового кровообращения, но клинической картине напоминает инсульт закупорка того или иного сосуда мозга в результате тромбоза или эмболии. Способствующими моментами для возникновения тромбоза являются понижение артериального давления и повышенная свертываемость крови.

Тромбоз в отличие от кровоизлияния развивается постепенно, на протяжении нескольких часов. Предвестниками его нередко являются головная боль, головокружение, ощущение потемнения в глазах. Признаки очагового поражения мозга (гемипарез, нарушение речи и др.) наступают медленно, сознание расстраивается до степени глубокого оглушения, сопора. Артериальное давление понижено. Лицо больного становится бледным. Тромбоз чаще развивается у лиц пожилого возраста.

Эмболия сосудов головного мозга возникает внезапно, как правило, без каких-либо предвестников.

Первым признаком эмболии нередко являются судороги с преимущественным вовлечением одной конечности или половины тела. Эмболия в основном развивается у лиц молодого возраста, страдающих ревматическим поражением сердца (пороки сердца, эндокардит). Артериальное давление бывает нормальным или пониженным. В результате эмболии чаще оказывается пораженной одна конечность или возникает гемипарез. Эмболия может наступить и от попадания воздуха в кровеносную систему — это так называемая воздушная эмболия. Она, например, может возникнуть при ранениях крупных сосудов, при переливании крови, внутривенном вливании или при абразии.

При повреждениях конечностей с нарушением костной ткани возможна жировая эмболия.

Лечение кровоизлияния в мозг. В остром периоде показан полный покой. Больного необходимо уложить в постель, приподняв голову на подушках, на голову положить холод

Перевозить больного в первые дни после инсульта, как правило, не рекомендуется. Однако в связи с развитием хирургического лечения инсультов показания к транспортированию больных надо устанавливать индивидуально в каждом отдельном случае.

При наличии высокого артериального давления следует произвести кровопускание посредством венепункции или венесекции в количестве до 300 мл или поставить пиявки за уши — по 3 — 4 штуки за каждое ухо; назначаются гипотензивные средства: серпазил (0,1 мг), резерпин (0,1 мг), эуфиллин (2 мл 12% раствора внутримышечно или 10 мл 2,4% раствора внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы). Пиявки и кровопускания назначаются только при геморрагическом инсульте, при ишемическом они противопоказаны, так как кровяное давление в этих случаях снижено. Из этих же соображений этим больным нельзя класть холод на голову, чтобы не вызвать рефлекторного сужения сосудов.

Для дегидратации применяют 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии (внутримышечно) или хлористого натрия (10 мл 10% раствора внутривенно).

При субарахлоидальном кровоизлиянии, которое, помимо прочих симптомов, характеризуется и психомоторным возбуждением, рекомендуется хлоралгидрат (1 г на 50 мл дистиллированной воды с раствором крахмала в клизме). Кишечник нужно очистить с помощью клизмы, но нельзя делать высоких клизм и поднимать больного или поворачивать. Необходимо строго следить за состоянием дыхания, пульса.

Если появляются выраженные сердечнососудистые расстройства, назначают уколы камфары (1—2 мл 20% раствора) и другие сердечные средства (кордиамин, коразол). С первых же дней после инсульта необходимо во избежание появления пролежней, а также развития застойного воспаления легких время от времени осторожно изменять положение больного в постели, не оставляя его длительно в одной позе. Нужно регулярно и тщательно обтирать кожные покровы в области поясницы, крестца, ягодиц и нижних конечностей камфарным спиртом. Больного желательно уложить на круг или на водяной матрац. Нельзя разрешать больному самостоятельно менять положение в постели, физически напрягаться. Пища в первые дни после инсульта должна быть только жидкой. Если больной плохо глотает, кормить его нужно крайне осторожно, медленно и маленькими порциями, так как в этих случаях возможно тяжелое поперхивание и даже попадание пищи в дыхательные пути с развитием воспалительных явлений R легких.

Через 7—10 дней, по миновании острых явлений, можно начать лечение препаратами йода (3% раствор йодистого калия по 1 столовой ложке 3 раза в день), церебролизина. С этого же периода следует приступить к легкому массажу парализованных конечностей, а также к пассивным движениям во всех суставах пораженной руки и ноги. При этом нельзя утомлять больного.

Диета должна быть легкой, преимущественно молочнорастительной. Нельзя давать острых, соленых блюд. Не следует разрешать употребление большого количества жидкости, в особенности крепкого чая и кофе. Категорически запрещаются употребление алкогольных напитков, курение. Несколько недель после инсульта больной должен соблюдать строгий постельный режим. Через 3—4 недели, в каждом случае индивидуально, если наступило хорошее самочувствие и нет никаких нарушений сердечной деятельности, больному можно разрешить садиться в постели, вначале па несколько минут, постепенно увеличивая это время. Показаны мидокалм, витамин В12.

Лечение последствий кровоизлияния в основном сводится к применению физиотерапии: массаж, пассивная и активная гимнастика. В этот период назначают ионизацию с йодом по Бургиньону 15—20 сеансов па курс.

В последнее время применяются нейрохирургические методы лечения инсультов. При лечении тромбоза, кроме полного покоя, следует назначать средства, улучшающие сердечную деятельность и сосудорасширяющие (например эуфиллин, теофиллип).

По назначению врача больному дают дикумарин по 100 мг 3 раза в сутки. При этом необходимо вести контроль за протромбиновым временем.

Помощь при эмболии; полный покой, лекарства, способствующие улучшению сердечной деятельности (препараты валерианы, ландыша, адонилен). Внутривенное введение лекарств не разрешается.

Использованные источники: neurodoctor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  О самом главном шум в ушах

  Вегето сосудистая дистония лечение антидепрессантами

  Шум в ухе будто бабочка ухо

  Как избавиться от шума в ушах при всд

Обширное нарушение мозгового кровообращения: причины, симптомы, лечение и последствия

Обширный инсульт головного мозга чаще возникает у людей, которые уже переносили локальный инсульт или у них наблюдались периодические ишемические атаки.

ОНМК может быть вызвано закупоркой или разрывом сосуда

Причины возникновения и способствующие факторы

Нарушение кровоснабжения мозга вызывает повреждение нейронов, а это приводит к неврологическим нарушениям, иногда к расстройствам жизненно важных функций, что может привести к смерти больного. Прогноз при обширном инсульте нехороший, летальный исход бывает в 15–25% случаев в первые часы заболевания, после обширного инсульта 65–70% пациентов остаются инвалидами.

Способствующими факторами для возникновения обширного инсульта являются:

  • повышенный уровень артериального давления;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • микроинсульт или ишемические атаки в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • вредные привычки (курение и алкоголь);
  • ожирение;
  • пожилой возраст.

Виды обширного инсульта

Повреждение мозговых клеток при инсульте возникает из-за нарушения мозгового кровообращения. Это может произойти по разным причинам, в таблице показаны виды обширного инсульта и патогенез их развития:

Симптомы

Симптомы при ОНМК различной локализации

В зависимости от того, какая часть мозга поражена можно наблюдать различные симптомы. В таблице указаны симптомы, возникающие при поражении разных долей головного мозга. Клиническая картина у каждого больного может быть разной, но есть некоторые признаки, которые соответствуют определенной локализации нарушений кровообращения:

Когда процесс охватывает обе доли (что встречается очень редко), то могут наблюдаться оба вида симптомов и полный паралич тела с обеих сторон, часто у пациента развивается кома.

Один из видов обширного инсульта – стволовой, геморрагический тип практически всегда приводит к смерти больного, если не будут срочно оказаны реанимационные мероприятия, но и в этом случае прогноз неблагоприятный. Обычно развивается кома, нарушение дыхание требует искусственной вентиляции легких. Последствия стволового инсульта затрагивают все функциональные сферы человека: слух, зрение, речь, функции внутренних органов. Чаще всего больной остается обездвижен и становится инвалидом.

Течение заболевания

Кома является достаточно распространенным осложнением обширного инсульта

Обширный инсульт часто сопровождается коматозным состоянием, причем кома может возникнуть сразу или постепенно. Кома при инсульте также влияет на прогноз заболевания. Чем дольше продолжается кома, тем хуже прогноз и чаще развиваются последствия.

Кома – нарушение сознания, когда человек перестает реагировать на внешние раздражители, он как будто погружается в сон, такое состояние может наблюдаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Кома сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Перед наступлением коматозного состояния у больного может наблюдаться бессвязная речь, спутанное сознание.

Кома характеризуется отсутствием реакции на яркий свет, звук, изменение положения тела, причем некоторые рефлексы больного, такие как реакция на свет, глотательный и роговичный могут быть сохранены.

Кома при инсульте имеет 4 степени тяжести. Кома 1–2 степени дает значительные шансы на выход из нее и восстановление. При 3–4 степени вероятность вывести больного из этого состояния низкая, нарушения дыхания и сердечной деятельности приводят к нежелательным последствиям или летальному исходу.

Лечение

Препараты, используемые для лечения ОНМК

Принципы лечения при обширном инсульте те же что и при локальном:

  • Необходимо ограничить очаг поражения. Поэтому назначают нейропротекторы. При ишемии в первые часы могут помочь тромболитические препараты, при кровоизлиянии нужно снизить артериальное давление до оптимальных значений, назначаются гипотензивные средства.
  • Проводятся мероприятия для борьбы с отеком мозга. Для этого применяют диуретические препараты, плазмозамещающие растворы, обладающие хорошими реологическими свойствами; осмотические растворы с целью уменьшить отек мозга.

  • Обязательно используется кислородотерапия.
  • При нарушении жизненных функций организма показана сердечно-легочная реанимация.
  • Больным в коме может быть назначено парентеральное питание и витаминотерапия.

Последствия

Если у больного обширный инсульт, прогноз чаще всего неблагоприятный, только 40% пациентов могут восстановиться, но и у них остаются определенные неврологические нарушения. У остальных пациентов последствия инсульта могут быть следующими:

  • Нарушения памяти, они зависят от локализации процесса. Могут наблюдаться как выпадение определенных фрагментов из жизни, так и нарушение восприятия новой информации. Больной не запоминает детали.
  • Нарушения речи. Пациент с трудом произносит длинные предложения, речь может быть недостаточно четкой из-за поражения мышц.
  • Параличи, парезы, чувствительные расстройства (парестезии, онемение) конечностей. Их распространение также зависит от локализации острого процесса, но больного инсультом легко можно заметить на улице по симптому Вернике-Манна («рука просит, нога косит»). Это связано с остаточными явлениями после паралича. У больного наблюдается повышенный тонус сгибателей, поэтому рука на стороне поражения находится в полусогнутом состоянии, а нога во время ходьбы, как бы описывает полукруг. Центральное повреждение лицевых нервов приводят к искривлению лица. Больной не может показать зубы или улыбнуться, носогубная складка с одной стороны сглажена.

Поза Вернике-Манна и искажение лица

  • Нарушение когнитивных функций. Больному трудно сосредоточиться, сконцентрировать внимание.
  • Частичная потеря зрения, выпадение зрительных полей.
  • Нарушение координации движений. Чаще выражается в виде нарушения моторики пальцев. Больному трудно ухватить маленькие предметы, но иногда нарушения настолько выражены, что пациент не может даже держать в руке ложку.
  • Недержание мочи, непроизвольная дефекация.
  • Эпилепсия.
  • Развитие слабоумия.
  • Летальный исход.

Большое значение для таких больных имеет длительная реабилитация и обучение простым навыкам самообслуживания.

Реабилитация после инсульта

Полезным бывает физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж. Это помогает уменьшить последствия, возникшие в результате поражения нейронов.

Больным, у которых обширный инсульт головного мозга вызвал полную обездвиженность, требуется постоянный присмотр и уход. Такие больные, при отсутствии нормального ухода быстро погибают от сопутствующих осложнений (пролежни, застойная пневмония). Присоединение инфекции, ее генерализация приводят к сепсису и летальному исходу.

Обширный инсульт протекает намного тяжелее, чем локальный, причем у больных перенесших локальный инсульт впоследствии в 30% случаев развивается обширный. Поэтому нужно соблюдать меры профилактики: следить за артериальным давлением, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Использованные источники: golovalab.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Разрыв барабанной перепонки шум в ушах

  Как избавиться от шума в ушах при всд

  Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу лечение

Острое нарушение мозгового кровообращения. 1. Препараты, показанные для лечения больных с геморрагическим инсультом:

1. Препараты, показанные для лечения больных с геморрагическим инсультом:

а) дибазол, клофеллин

г) аскорбиновая кислота

2. Этиологические факторы кровоизлияния в мозг:

а) гипертоническая болезнь

б) системные васкулиты

в) болезни крови

г) всё перечисленное

3. Кровоизлияние в мозг развивается в результате:

а) разрыва сосуда

г) спазма артерии

4. Препараты выбора для купирования отека мозга при ишемическом инсульте:

а) стероидные гормоны

г) сердечные гликозиды

5. Антибиотики при ишемическом инсульте назначают для:

а) лечения основного заболевания

б) профилактики пневмонии

в) профилактики тазовых расстройств

г) профилактики деменции

6. Этиологические факторы ишемического инсульта:

а) гипертоническая болезнь

в) нарушения сердечного ритма

г) системные васкулиты

7. Поза Вернике-Манна («рука просит, нога косит») развивается при:

а) нарушениях мозгового кровообращения

в) опухолях головного мозга

г) паразитарных болезнях головного мозга

8. Кожные покровы больного с кровоизлиянием в мозг чаще:

б) обычной окраски

9. Причина геморрагического инсульта:

б) сахарный диабет

в) шейный остеохондроз

г) гипертоническая болезнь

10. Для профилактики пролежней пациента необходимо переворачивать:

а) через каждые 30 минут б) через 2 часа в) 2 раза в день г) один раз в день

Инфекционные болезни Н.С.

1. Симптомы, характерные для менингита:

б) головная боль

в) ригидность затылочных мышц

г) всё перечисленное

2. Условия в палате для пациента с менингитом:

а) тишина, затемнённые палаты

б) яркое освещение

в) 2 или 3 местные палаты

г) роли не играет

3. К менингиальному синдрому относятся все симптомы, кроме:

а) ригидность затылочных мышц

б) симптом Брудзинского

в) симптом Кернига

г) нарушение дыхания

4. После люмбальной пункции режим пациента:

а) не пить несколько часов б) два часа на животе, в течение суток полупостельный режим в) два часа на спине г) режим свободный

5. Очаговые симптомы клещевого энцефалита:

а) двоение в глазах б) нижняя параплегия в) вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса г) гемипарез

6. Постэнцефалитический паркинсонизм — это осложнение:

а) ОРВИ б) клещевого энцефалита в) полиомиелита г) менингита

7. Энцефалит — это воспаление:

а) оболочек спинного мозга б) вещества спинного мозга в)вещества головного мозга г) оболочек головного мозга

8. Менингиальный симптом — это:

а) симптом Бабинского
б) ригидность мышц затылка
в) симптом «свисающей головы»
г) симптом Чураева
! 2

Использованные источники: studopedia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Разрыв барабанной перепонки шум в ушах

  О самом главном шум в ушах

  Аллергический шум в ушах

  Шум в ухе будто бабочка ухо

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся разрывом мозгового сосуда, называют «апоплексическим ударом» или просто «ударом», «инсультом».

Мозговой инсульт — частое заболевание, встречающееся в возрасте 50 — 60 лет. Инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. Возникает это тяжелое и опасное для жизни состояние преимущественно у лиц, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью.

В последнем случае даже при отсутствии выраженного атеросклероза может наступить острое нарушение мозгового кровообращения: кровоизлияние или спазм сосудов. Мозговой апоплексии нередко предшествует сильное душевное или физическое напряжение, что способствует значительным колебаниям артериального давления. Лишь иногда, за несколько дней до инсульта, больные жалуются на усиление тяжести в голове, головные боли, чувство онемения в руках, плохой сон, общее недомогание.

Симптомы. Кровоизлияние в мозг обычно развивается внезапно, без каких-либо предвестников. Больной падает, нередко полностью теряет сознание. Лицо и шея становятся багрово-красными с переходом в синюшный оттенок. Сразу же после потери сознания могут быть отдельные судорожные подергивания рук, ног, мышц лица. Дыхание редкое, углубленное и часто хриплое. Пульс замедленный, напряженный. Нередко наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Все рефлексы отсутствуют. Зрачки расширены и не реагируют на свет

Такое состояние с полной утратой сознания продолжается от нескольких часов до 1/2 -2 суток.

Обычно чем дольше больной не приходит в себя, тем тяжелее предсказание. В дальнейшем больной начинает реагировать на окружающее: при обращении к нему с вопросом приоткрывает глаза, фиксирует взгляд, иногда пытается ответить на вопрос. В это время еще нет полного прояснения сознания — больной оглушен. Дыхание и пульс становятся более частыми. В этом же периоде можно обнаружить те или иные симптомы со стороны нервной системы, например слабость руки и ноги с изменением мышечного тонуса в них, асимметрию лица, симптомы Бабинского, Оппенгейма, расстройство чувствительности, нарушение речи. Учитывая наличие ряда симптомов, уже в этот период иногда можно определить место, куда произошло кровоизлияние. Таким местом чаще бывает область внутренней капсулы, так как именно здесь сосуды наиболее часто изменяются и легче разрываются при колебаниях артериального давления.

Для более ясного понимания симптомов необходимо напомнить о том, что во внутренней капсуле, на небольшом участке имеется скопление нервных волокон, которые соединяют через спинной мозг двигательную и чувствительную области коры головного мозга с периферией. Проходящий здесь двигательный путь совершает перекрест в продолговатом мозгу, так что двигательные волокна из левого полушария приходят к правой половине тела, а из правого полушария — к левой.

Вот почему при кровоизлиянии в правое полушарие будет парализована левая половина тела. Если же кровоизлияние произошло в левое полушарие, то, кроме паралича правой руки и ноги, обнаруживаются те или иные расстройства речи. Это объясняется тем, что только, в коре левого полушария имеются системы, связанные с речевой деятельностью.

Афазия бывает различных типов:

  1. моторная афазия: больной утрачивает способность произносить слова, но понимает обращенную к нему речь; речь больного содержит много ошибок, и ее очень трудно или невозможно понять;
  2. сенсорная афазия в этом случае больной может говорить, но не понимает смысла речи окружающих;
  3. амнестическая афазия: больной узнает окружающие его предметы, знает, как ими пользоваться, но не может вспомнить их название.

В чистом виде указанные афазии встречаются редко, чаще приходится наблюдать смешанные виды афазий.

Таким образом, после мозгового инсульта чаше развивается парез или паралич правой или левой половины тела. При темипарезе отмечаются следующие симптомы: мышечная слабость в руке и ноге, тонус мышц в них повышен, усилены сухожильные рефлексы, обнаруживаются патологические рефлексы. При оскале зубов, угол рта перетягивается в здоровую сторону. Язык при высовывании отклоняется в сторону парализованных конечностей. Болевая чувствительность иногда бывает пониженной настороне паралича. Упомянутое усиление мышечного тонуса распределяется неодинаково, во всех группах, мышц. Так, в руке преобладает тонус мышц-сгибателей, в ноге — разгибателей. Поэтому у больных с гемипарезом наблюдается характерная поза: рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пальцы кисти согнуты в кулак, нога разогнута во всех суставах. Это так называемая поза Вернике — Манна.

Из других расстройств мозгового кровообращения, но клинической картине напоминает инсульт закупорка того или иного сосуда мозга в результате тромбоза или эмболии. Способствующими моментами для возникновения тромбоза являются понижение артериального давления и повышенная свертываемость крови.

Тромбоз в отличие от кровоизлияния развивается постепенно, на протяжении нескольких часов. Предвестниками его нередко являются головная боль, головокружение, ощущение потемнения в глазах. Признаки очагового поражения мозга наступают медленно, сознание расстраивается до степени глубокого оглушения, сопора. Артериальное давление понижено. Лицо больного становится бледным. Тромбоз чаще развивается у лиц пожилого возраста.

Эмболия сосудов головного мозга возникает внезапно, как правило, без каких-либо предвестников.

Первым признаком эмболии нередко являются судороги с преимущественным вовлечением одной конечности или половины тела. Эмболия в основном развивается у лиц молодого возраста, страдающих ревматическим поражением сердца. Артериальное давление бывает нормальным или пониженным. В результате эмболии чаще оказывается пораженной одна конечность или возникает гемипарез. Эмболия может наступить и от попадания воздуха в кровеносную систему — это так называемая воздушная эмболия. Она, например, может возникнуть при ранениях крупных сосудов, при переливании крови, внутривенном вливании или при абразии.

При повреждениях конечностей с нарушением костной ткани возможна жировая эмболия.

Лечение кровоизлияния в мозг. В остром периоде показан полный покой. Больного необходимо уложить в постель, приподняв голову на подушках, на голову положить холод, к ногам — грелки, горчичники. Помещение должно быть хорошо проветрено: не жаркое и не душное.

Перевозить больного в первые дни после инсульта, как правило, не рекомендуется. Однако в связи с развитием хирургического лечения инсультов показания к транспортированию больных надо устанавливать индивидуально в каждом отдельном случае.

При наличии высокого артериального давления следует произвести кровопускание посредством венепункции или венесекции в количестве до 300 мл или поставить пиявки за уши — по 3 — 4 штуки за каждое ухо; назначаются гипотензивные средства: серпазил, резерпин, эуфиллин. Пиявки и кровопускания назначаются только при геморрагическом инсульте, при ишемическом они противопоказаны, так как кровяное давление в этих случаях снижено. Из этих же соображений этим больным нельзя класть холод на голову, чтобы не вызвать рефлекторного сужения сосудов.

Для дегидратации применяют 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии или хлористого натрия.

При субарахноидальном кровоизлиянии, которое, помимо прочих симптомов, характеризуется и психомоторным возбуждением, рекомендуется хлоралгидрат. Кишечник нужно очистить с помощью клизмы, но нельзя делать высоких клизм и поднимать больного или поворачивать. Необходимо строго следить за состоянием дыхания, пульса.

Если появляются выраженные сердечнососудистые расстройства, назначают уколы камфары и другие сердечные средства. С первых же дней после инсульта необходимо во избежание появления пролежней, а также развития застойного воспаления легких время от времени осторожно изменять положение больного в постели, не оставляя его длительно в одной позе. Нужно регулярно и тщательно обтирать кожные покровы в области поясницы, крестца, ягодиц и нижних конечностей камфарным спиртом. Больного желательно уложить на круг или на водяной матрац. Нельзя разрешать больному самостоятельно менять положение в постели, физически напрягаться. Пища в первые дни после инсульта должна быть только жидкой. Если больной плохо глотает, кормить его нужно крайне осторожно, медленно и маленькими порциями, так как в этих случаях возможно тяжелое поперхивание и даже попадание пищи в дыхательные пути с развитием воспалительных явлений R легких.

Через 7-10 дней, по миновании острых явлений, можно начать лечение препаратами йода, церебролизина. С этого же периода следует приступить к легкому массажу парализованных конечностей, а также к пассивным движениям во всех суставах пораженной руки и ноги. При этом нельзя утомлять больного.

Диета должна быть легкой, преимущественно молочно-растительной. Нельзя давать острых, соленых блюд. Не следует разрешать употребление большого количества жидкости, в особенности крепкого чая и кофе. Категорически запрещаются употребление алкогольных напитков, курение. Несколько недель после инсульта больной должен соблюдать строгий постельный режим. Через 3-4 недели, в каждом случае индивидуально, если наступило хорошее самочувствие и нет никаких нарушений сердечной деятельности, больному можно разрешить садиться в постели, вначале па несколько минут, постепенно увеличивая это время. Показаны мидокалм, витамин В12.

Лечение последствий кровоизлияния в основном сводится к применению физиотерапии: массаж, пассивная и активная гимнастика. В этот период назначают ионизацию с йодом по Бургиньону 15-20 сеансов па курс.

В последнее время применяются нейрохирургические методы лечения инсультов. При лечении тромбоза, кроме полного покоя, следует назначать средства, улучшающие сердечную деятельность и сосудорасширяющие. По назначению врача больному дают дикумарин по 100 мг 3 раза в сутки. При этом необходимо вести контроль за протромбиновым временем. Помощь при эмболии; полный покой, лекарства, способствующие улучшению сердечной деятельности. Внутривенное введение лекарств не разрешается.

Использованные источники: info-farm.ru