Сестринское дело при нарушении мозгового кровообращения

Все симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения исчезают в течение 24 часов

Лекция №3

Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях нервной системы.

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ —

— это группа заболеваний, при которых вследствии остро развившегося нарушения кровоснабжения участка головного мозга происходит его гибель.

Выделяют следующие клинические формы нарушения мозгового кровообращения (НМК).

А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК).

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК).

1. Транзиторные ишемические атаки.

2. Гипертонические церебральные кризы.

1. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. Геморрагический инсульт.

3. Ишемический инсульт.

4. Малый инсульт.

5. Последствия раннее перенесенного инсульта (более 1 года).

Г. Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения.

ФАКТОРЫ РИСКА

Разнообразные изменения нервной активности, отрицательные эмоции, гормональные перестройки, однообразная физическая и умственная деятельность, малоподвижный образ жизни, особенности питания, вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков), все это может влиять на возникновение сосудистых заболеваний мозга. Действие этих факторов с особой силой реализуется при наличии артериальной гипертонии, атеросклероза, при изменении физико-химических и реологических свойств крови.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОНМК:

1. Гипертоническая болезнь, атеросклероз.

2. Геморрагические диатезы (васкулиты).

3. Повышенная свертываемость крови.

4. Болезни почек.

5. Сахарный диабет.

6. Аневризмы сосудов.

8. Инфаркт миокарда.

СИМПТОМАТИКА ОНМК

Начальные проявления НМК.

1. В обычных условиях состояние нормальное.

2. При физическом переутомлении, напряженной умственной работе появляется: головная боль, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

3. Эти признаки повторяются не реже 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев.

Транзиторные ишемические атаки.

1. Общемозговые симптомы отсутствуют или слабо выражены.

2. Очаговая симптоматика:

а) при нарушение в каротидном бассейне:

слабость и онемение конечностей, затруднение речи.

б) при нарушениях в вертебробазилярном бассейне:

головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, неустойчивость

Гипертонический церебральный криз:

1. Головная боль

2. Тошнота, рвота

3. Оглушенность или возбуждение

Все симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения исчезают в течение 24 часов

1. Развивается менингиальный симптомокомплекс:

а) ригидность затылочных мышц

б) симптом Брудзинского верхний

в) симптом Брудзинского нижний

г) симптом Кернига

д) менингиальная поза

е) головная боль

2. Потеря сознания.

3. Кровь в ликворе.

Ишемический тромботический инсульт:

1. Чаще бывает утром.

2. Сознание нарушено.

3. Рвота, как непостоянный признак.

4. Появление параличей и парезов по гемитипу.

5. Может быть нарушение речи.

6. АД чаще в нормальное.

Ишемический эмболический инсульт:

1. Чаще встречается в молодом возрасте.

2. Имеется какая-то причина для эмболии: порок сердца, травмы, эндокардит, криминальные аборты и т.д.

3. Сознание сохранено.

4. Появляются параличи и парезы по гемитипу.

5. АД не повышено.

Малый инсульт — это инсульт, при котором восстановление нарушенных функций происходит в течение 3 недель.

Использованные источники: studopedia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  О самом главном шум в ушах

  Носовое кровотечение вегето сосудистая дистония

  Настой укропа от шума в ушах

Глава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пациент должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно (не менее 1 – 2 раз в сутки) проводить влажную уборку. Проветривать помещение следует несколько раз в день таким образом, чтобы пациент не находился на сквозняке, а средняя температура воздуха в комнате поддерживалась на уровне +18 – 22 °С.

Нельзя использовать кровати с прогибающейся металлической сеткой. Она должна быть жестко натянута и покрыта плотным матрацем, например поролоновым – наиболее гигиеничным и удобным.

Если больной не может самостоятельно контролировать физиологические отправления, рекомендуется использовать одноразовые памперсы или под простыню подстелить клеенку. При намокании простыню сразу же заменяют на свежую. Смену простыни производят следующим образом: пациента осторожно поворачивают на край постели, мокрую простыню удаляют, а свободную часть кровати застилают свежей, затем возвращают пациента на прежнее место.

Ухаживающему рекомендуется завести дневник, в который записывать показатели, характеризующие состояние пациента: АД, пульс, температуру тела (ее необходимо измерять не менее 3 раз в сутки, а при необходимости и чаще), количество употребленной жидкости (питье, жидкие блюда, жидкость, введенная при помощи инфузии), количество выделенной мочи, частоту опорожнения кишечника.

Необходимо следить за регулярностью выполнения назначений врача.

Для профилактики застойных явлений в легких с лежачими больными следует несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой. Самая простая разновидность дыхательных упражнений – надувание воздушного шарика.

С целью профилактики пролежней каждые 2 – 3 ч надо переворачивать пациента в постели, выполняя при этом легкий массаж кожи на спине и боковых поверхностях грудной клетки, ягодицах (поглаживание, растирание). Под участки тела, на которых наиболее высок риск образования пролежней (пятки, локти, лопатки, ягодицы, затылок), кладут специальные надувные круги.

Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно проводить туалет тела пациента смоченными в слабом мыльном растворе полотенцами, затем кожу следует вытереть насухо. В некоторых случаях для туалета кожи больного используется камфарный спирт.

После каждого приема пищи надо очищать полость рта от остатков еды. Обязательно следить за состоянием кожи в естественных складках (область промежности, паховые и подмышечные впадины, у женщин – под молочными железами), а также в жировых складках. Участки покраснения кожи (мацерации) должны быть обработаны марлевым тампоном, смоченным розовым раствором перманганата калия или камфарным спиртом. При появлении пролежней необходимо проконсультироваться у врача по правилам их лечения.

Ежегодно из 100 000 смертельных исходов ввиду различных заболеваний в 50 – 300 случаях причиной является инсульт.

При нарушении подвижности века с целью профилактики возможных конъюнктивитов 2 – 3 раза в неделю закапывать в глаза раствор альбуцида.

Использованные источники: med.wikireading.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  О самом главном шум в ушах

  Настой укропа от шума в ушах

  Вегето сосудистая дистония лечение антидепрессантами

преходящие нарушения мозгового кровообращения

Категория: Сестринское дело в неврологии/Нарушения мозгового кровообращения

ПНМК (преходящие нарушения мозгового кровообращения) — это остро наступающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговыми или общемозговыми симптомами или их сочетанием, длящимися не более 1 суток ими могут быть небольшие кровоизлияния или инфаркты, возникающие в результате закупорки небольшого сосуда, тромбоэмболии, ангиоспазма, нарушения гемодинамики с уменьшением кровоснабжения мозга и других механизмов.

Причиной этой патологии могут быть склероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, повышение вязкости и свёртываемость крови, шейный остеохондроз. Способствуют появлению ПНМК физическое и психическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие факторы.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяют на транзиторные ишемические атаки и гипертонические кризы.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются очаговый симптоматикой (слабость и онемение конечностей, затруднения речи, диплопия), возникающей обычно или без всяких общемозговых симптомов, или на фоне их слабой выраженности. Симптоматика зависит от локализации сосудистого спазма. Транзиторные ишемические атаки чаще возникают в вертебробазилярном бассейне, реже — в каротидном.

При нарушениях кровообращения в вертеброзилярном бассейне появляются головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения (двоение, выпадение полей зрения), снижения слуха, неустойчивость, нарушение ходьбы.

При нарушении в каротидном бассейне возможны нестойкие центральные парезы, параличи, нарушения чувствительности по гемитипу, расстройства речи и письма.

Гипертонический церебральный криз характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; иногда оглушением, заторможенностью или психомоторным возбуждением на фоне артериальной гипертензии. В связи с отёком мозга возникают менингеальные симптомы. Гипертонический криз отличается от острой гипертонической энцефалопатии отсутствием стойких органических симптомов.

Все симптомы, свойственные преходящим нарушениям мозгового кровообращения, регрессирует в течение 24 часов.

Лечение предусматривает покой, постельный режим во весь период проявления неврологической симптоматики, а также 2-3 недели после её исчезновения. Медикаментозное лечение зависит от этиопатогенеза и проводится по схемам терапии инсультов: при недостаточном кровоснабжении мозга водят сердечные гликозиды и тонизирующие средства (корглюкон, строфантин, сульфокамфокаин, кофеин), при ангиоспазмах — сосудорасширяющие препараты — эуфиллин, клофелин, кавинтон; при повышенной свёртываемости крови — антикоагулянты.

  1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Большая медицинская энциклопедия. Том 22/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1984.
  3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. — М.: РУДН, 2009.

Использованные источники: m-sestra.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Разрыв барабанной перепонки шум в ушах

  Носовое кровотечение вегето сосудистая дистония

  Настой укропа от шума в ушах

  Рецепт от шума в ушах и головной боли

Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших, острое нарушение мозгового кровообращения

Сестринский процесс (СП) предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

Сестринский процесс — научный метод профессионального решения проблем пациента. Он направлен на укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека. Цель СП — так организовать сестринскую помощь, включить в план своей работы такие мероприятия и так выполнить их, чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество жизни.

1 ЭТАП — ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Цель 1 этапа — определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2 ЭТАП — СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Цель 2 этапа — выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).

3 ЭТАП — ПЛАНИРОВАНИЯ

Цель 3 этапа — составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями.

4 ЭТАП — ВЫПОЛНЕНИЕ

Цель 4 этапа — провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.

Виды сестринских вмешательств:

При работе в отделении достижение цели осуществляется совместно с другими специалистами.

5 ЭТАП — ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА

Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели.

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 1 этапе реабилитации:

Ё уход за кожей,

Ё профилактика пролежней,

Ё риск развития пневмонии и аспирации,

Ё нарушение функции тазовых органов.

В остром периоде инсульта ранняя реабилитация решает следующее:

ь предупреждение и организация лечения осложнений, связанных с неподвижностью и сопутствующими заболеваниями;

ь определение функционального дефицита и сохранных возможностей пациента;

ь улучшение общего физического состояния пациента;

ь выявление и лечение психоэмоциональных расстройств;

ь предупреждение повторного инсульта.

Неподвижность пациента в остром периоде инсульта служит причиной развития многих осложнений — пролежней, тромбоза глубоких вен, пневмонии, депрессии. Правильный уход и ранняя активизация больного во многом способствуют предупреждению этих явлений [21,15].

Роль медицинской сестры в осуществлении сестринского процесса:

Ё выполнение врачебных назначений;

Ё функциональная оценка и динамическое наблюдение за состоянием пациента;

Ё удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и потреблении жидкости;

Ё ведение к минимуму физического и эмоционального дистресса;

Ё снижение риска вторичных осложнений.

Ё коррекция нарушений дыхания

Ё контроль терморегуляции

Ё поддержание гемодинамики

Ё коррекция нарушений психики

Ё снижение риска вторичных осложнений

Ё тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Ё боль и отек в парализованных конечностях.

Коррекция нарушений дыхания. Обеспечение проходимости дыхательных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей у больных с ОНМК:

Ё находящихся в коме

Основные причины обструкции дыхательных путей:

Ё западание корня языка

Ё аспирация рвотных масс

Ё участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.

Профилактика обструкции дыхательных путей:

Ё удаление съемных зубных протезов

Ё регулярная санация ротоглотки

Ё контроль положения пациента

Ё изменение положение тела

Ё пассивная дыхательная гимнастика

Адекватное питание пациента. Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований:

Ё общая калорийность 2000-3000 Ккал в сутки

Ё бесшлаковое, гомогенное

Ё с повышенным содержанием белка

Ё с повышенным содержанием витаминов

Ё с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.

Метод кормления зависит от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится за счет молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки. Пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.

Контроль терморегуляции. Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие требования ухода:

Ё температура воздуха в помещении должна придерживаться в пределах 18-20С

Ё необходимо проводить проветривание палаты

Ё недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.

Коррекция нарушений психики. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:

Ё объяснить природу нарушений родственникам

Ё по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости

Ё * при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента

Ё подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции

Ё не торопить пациента

Ё при нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах

Ё мотивировать пациента к выздоровлению.

Боль и отек в парализованных конечностях. Боль и отек в парализованных конечностях лечатся:

Ё полным исключением свисания конечностей

Ё применение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтами

Ё поддержанием достаточного объема пассивных движений

Ё периодическим приданием, парализованным конечностям приподнятого положения.

Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности [8,9].

Медицинская сестра должна:

Ё забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен

Ё проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру

Ё придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30-40 с помощью подушек и валиков).

Профилактика пролежней. Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депресии, инфекции. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента [21].

Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее — некротическим изменениям кожи, подкожно — жировой клетчатки и даже мышц.

Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.

Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления. К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Существующие положения пациента в постели:

Ё положение Фаулера

Ё положение «на спине»

Ё положение «на животе»

Ё положение «на боку»

Ё положение Симса

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 2 этапе реабилитации:

Ё недостаточность самоухода;

Ё риск травматизма;

Ё боль в суставах;

Ё профилактика повторного инсульта.

Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков — занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни включает в себя лечение положением, биомеханику шага, дозированную ходьбу.

Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письма это занятия по указанию логопеда: произношение звуков и слогов, чтение вслух и на распев, речевая гимнастика.

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания это необходимость:

· оценить уровень функциональной зависимости;

· обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания;

· обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания;

· заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности;

· организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня);

· контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления;

· проводить индивидуальные беседы с больным.

Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма:

· организовать окружающую среду

· обеспечить дополнительную поддержку

· обеспечить вспомогательными средствами передвижения

Роль медицинской сестры по проблеме дезориентации:

· напоминание о недавних событиях

· сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.

Роль медицинской сестры по проблеме болей в суставах:

· обучение родственников пациента щадящим техникам перемещения и правилам обращения с паретичной рукой, ногой

Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта это использование в работе с пациентом протокола по артериальной гипертензии, вовлечение пациента в «Школу гипертонии»

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 3 этапе реабилитации:

· лечение осложнений и сопутствующих заболеваний;

· профилактика повторного инсульта;

· коррекция психоэмоциональных расстройств;

Именно эта группа больных до последнего времени, т.е. до открытия реабилитационных отделений, была изгоями и системы здравоохранения и системы социальной защиты населения.

На этом этапе более широко используют реабилитационные средства (физио-, кинезио-, трудотерапия) в связи с улучшением общего состояния больного. Большое внимание уделяют решению проблем, связанных с устойчивыми патологическими состояниями. Основными проблемами пациента в этот период являются нарушение движений, связанное со спастическим гемипарезом и формированием патологической позы, боль, связанная с повышением мышечного тонуса. Головная боль, затруднение в общении, связанное с речевыми нарушениями, депрессивное состояние.

Цель лечения на данном этапе — максимальная адаптация пациента к неврологическому дефициту путем использования сохранившихся функций, повышение способности к самообслуживанию, решение социальных проблем пациента и его семьи. Основную роль в решении этих задач выполняет семейная медицинская сестра.

В ее задачи входят:

*активный патронаж постинсультных пациентов на дому,

*прием больных в амбулаторных условиях,

*ведение специализированных школ постинсультных больных,

*организация стационара на дому (для не госпитализированных больных или нуждающихся в продолжение лечения после стационарного этапа).

Особое внимание на амбулаторном этапе уделяют профилактике повторных инсультов, включающей:

*полноценное питание и физическую активность,

*борьбу с факторами риска,

*регулярное посещение врача,

*ежедневный прием антиагрегантов (аспирин, курантил) и курсовой прием средств, улучшающих мозговое кровообращение (инстенон, актовегин, фезам).

Для учреждений системы здравоохранения такие больные представляют непреодолимые трудности т.к. приход участкового врача на дом к таким больным или визиты участковых медицинских сестер не могут существенно изменить качество жизни таких больных.

Необходимо использовать такие формы амбулаторной реабилитации, как «дневной стационар», а для тяжелых, плохо ходящих больных — реабилитацию на дому.

Использованные источники: studwood.ru